院長

都甲 崇

患者さまへのご案内

当院は厚生労働省の定める基準に基づいて診療を行っている保険医療機関です。

個人情報の取り扱いについて

診療情報は、患者の皆様にとって大切な『個人情報』です。 当院では、患者さんその他の関係者の個人情報につきまして、「個人情報保護に関する法令」及び個人情報委員会・厚生労働省が策定した「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」を遵守して、個人の人格尊重の理念の下に、個人情報の保護を適切に取り扱います。

当院で満たす施設基準届出及び加算に関する掲示

当院は厚生労働大臣の定める施設基準に適合しており、次のとおり関東信越厚生局長に届出を行っています。

明細書発行体制等加算

当院は療担規則に則り明細書については無償で交付します。

一般名処方加算

後発医薬品（ジェネリック）がある薬で先発医薬品の処方を希望する場合は、特別の料金を支払うことになることを踏まえつつ、当院は原則として一般名で処方箋を発行します。これらの趣旨を必要に応じて患者様へ説明します。

医療情報取得加算

電子資格確認を行う体制を有して質の高い診療を実施するための十分な情報を取得し、及び活用して診療を行っています。

医療DX推進体制整備加算

医療DX推進の体制に関する事項及び質の高い診療を実施するための十分な情報を取得し、及び活用して診療を行っています。

外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）

保険外負担一覧

項目	金額（税込価格）
【文書料】
診断書	5,500円
自立支援医療診断書（精神通院）	5,500円
精神障害者保健福祉手帳用診断書	8,800円
年金用診断書（当院初回）	16,500円
年金用診断書（当院2回目以降）	13,200円
成年後見用診断書	13,200円
健康診断書	5,500円
病状証明書	5,500円
主治医の意見書（公共職業安定所）	5,500円
生命保険会社診断書	13,200円
おむつ使用証明書	3,300円
【相談料】
相談料（30分未満）	11,000円
相談料（30分以上）	16,500円
生命保険会社面談料	16,500円

◆文書料は、書類作成のご依頼時にお支払いください
◆診断書や証明書の内容によっては、改めて診察をお受けいただいてからの作成になる場合があります